Первая помощь при тупой травме живота

Травмы живота – физические повреждения органов и тканей брюшины и забрюшинного пространства, входят в категорию повышенной опасности с высоким процентом смертности. Чаще всего травма живота требует срочного хирургического вмешательства, имеющего решающее значение в спасении жизни. Массивные кровопотери при ранении являются главным фактором повышенной летальности.

Зеленое яблоко

Важно! При травмации образуются разрывы внутренних органов, в полость вытекают продукты секреции, но они стерильны и поэтому в первое время представляют меньшую опасность, чем кровопотери.

Анатомическая характеристика

Живот представляет собой часть тела из брюшного и ретроперитонеального пространства. Брюшная полость располагается под диафрагмой и полностью заполнена органами брюшины. Стенка брюшины защищена серозной пленкой, которая отделяет ее от забрюшинной полости.

Брюшное пространство содержит в себе: желчный пузырь, селезенку, желудок, тонкую, подвздошную, поперечно-ободочную, сигмовидную кишку и слепой отросток с аппендиксом. Печень соотносится как к брюшинным, так и забрюшинным территориям (мезоперитонеальная и интраперитонеальная).

Забрюшинная полость – это клетчаточное пространство, находится между мышечной структурой диафрагмы и малой (истинной) тазовой костью, отгорожена задней стенкой и внутренней брюшной фракцией:

  • В ретроперитонеальной части расположены почки, надпочечник, мочеточники, поджелудочная железа, начальный отдел тонких кишок, артериальные сосуды, полые вены с разветвлениями, симпатическая цепочка узлов, нервные соединения и ветви поясничного сплетения, лимфоузлы. Сами органы окружены жировой клетчаткой. Схема строения человека нмже области груди
  • Фасциальная пластинка подразделяет забрюшинную полость на отделения.
  • Околокишечная клетчатка пролегает между забрюшинными фасциями и задней поверхностью ободочных кишок. Срединная полость вмещает в себя магистральную сосудистую систему, нервы и лимфатические узлы.

Живот обладает собственными мышечными волокнами, вместе с сухожилиями образующими стену брюшины. Мышечные волокна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления, осуществления дефекации, кашлевых позывах и называются брюшным прессом.

Сильный спазм

Классифицирование травматизма

Травмирование бывает открытого и закрытого типа. Классификация травм живота определяется по следующими параметрам:

Закрытые (тупые) травмы живота без деформирования и деструкции брюшины и ретроперитонеального пространства:

  • Ушибы стенки брюшины.
  • Кровотечение из тканей брюшины.
  • Кровоизлияния в ретроперитонеальном пространстве.

Закрытые травматические повреждения с разрывом тканей брюшины и ретроперитонеального пространства:

  • Разрыв паренхиматозного органа.
  • Травматическое повреждение с деструкцией полых органов.
  • Комплексное повреждение полых и паренхиматозных тел.
  • Деструкция крупного сосуда кровеносной системы.

Падение с велосипеда

Закрытая травма живота: травмирование ретроперитонеального пространства: происходит деструкция почек, мочеточника, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов и т. д.

Открытые травмы живота

Проникающие ранения:

  • Без повреждения органов брюшной полости.
  • Повреждение органов брюшины.
  • Деструкция ретроперитонеальной полости.
  • Поражение полых органов (желудок и т. д).

Разрыв паренхиматозных структур с деструкцией целостности капсулы.

Внутреннее кровоизлияние.

Важно! Все закрытые и открытые поражения ретроперитонеального пространства идентичны повреждениям брюшного пространства. При деструкции стенок сосудистых тканей возникает кровоизлияние, кровь начинает проникать в клетчатку, и появляется забрюшинная гематома.

Общеклинические признаки

Повреждения брюшной полости могут быть изолированных или сочетанных разновидностей с травматическими поражениями соседних органов. Изолированные виды деструкций диагностируются редко, в основном происходят одномоментные поражения нескольких систем. Клиническая характеристика открытых травм зависит от уровня деструкции внутренних органов. Открытые ранения характеризуются физическим повреждением стенок брюшины.

Закрытые травмы живота – деструкцией брыжейки, кровоизлияниями между пластами складки брюшины и забрюшинной клетчаткой. Как правило, при обрывах брыжейки начинаются обильные кровопотери, кровоподтеки, нарушается функциональность кишечника. Деструкция подозревается при жалобах на сильные болевые ощущения в животе.

Травма закрытого типа

При любом повреждении брюшной и забрюшинной полости возникают характерные признаки травмы:

  • болевой синдром;
  • вздутие живота;
  • гематомы и кровотечения;
  • гематурия;
  • черный кал;
  • гипотензия;
  • анемия;
  • холодное потоотделение;
  • слабый ритм пульса;
  • внутренние кровоизлияния;
  • кровь в назогастральном аспирате;
  • отсутствие перистальтики;
  • перитонизм (раздражение брюшной полости);
  • общеклиническое тяжелое состояние.

Закрытая травма от удара

Важно! Абдоминальная травма живота является одним из самых опасных физических повреждений человеческого тела, любое промедление в срочной реанимации может стоит жизни. При любых признаках повреждения брюшной полости следует незамедлительно обратиться за срочной профессиональной помощью.

Открытые травматические поражения

Открытая травма живота образуется вследствие удара холодным оружием, огнестрельных ранений, бытового повреждения и нападения зверей.

Огнестрельное ранение классифицируется как тяжелая травма, т. к. сопровождается обширными контузиями. Входная рана от пули может быть расположена вдали от области брюшины.

Рубленые раны наносятся топором, характеризуются рваными краями, массивными кровоизлияниями и поражением мягких тканей.

Раны на животе, нанесенные ножом, имеют ровные и длинные линии разреза. Сопровождаются сильными кровопотерями в результате поражения кровеносных сосудов. При обширных ранениях происходит выпадение органа (эвентрация) из брюшины.

Выпадение внутренних органов

Рваные травматические поражения появляются после нападения зверей или вследствие механической травмы (например, лопастью вентилятора). Данный вид травматизма имеет высокий уровень тяжести: кожные покровы, мышечные ткани и органы сильно повреждены или разорваны. Рваные раны всегда осложняются инфицированием по причине загрязнения ткани.

Ранение колотого типа наносится тонкими ножами, штыками, ножницами или вилкой. Данные поражения характеризуются слабым кровотечением и узкими ранами, но при этом возможно глубокое поражение полости живота и внутренних органов.

Рваные ушибленные ранения образуются на почве травматизма от вторичных снарядов (осколки и т. д). Данный вид характерен для дорожно-транспортных происшествий и производственных травм.

Брюшная полость после ДТП

 

Закрытые травматические повреждения

Закрытая, тупая травма живота характеризуется деструкцией внутренней системы желудочно-кишечного тракта без изменения целостности кожных покровов. Тяжелая форма травмирования в половине случаев приводит к летальному исходу или к полной инвалидности.

Патогенез развития закрытых травм определяется прямым ударом в живот, раздавливанием живота и противоударной волной.

  • Прямой удар – образуется вследствие воздействия тяжелого предмета, направленного непосредственно в область живота с силой, превышающей степень сопротивления мышечных структур.
  • Раздавливание – травма возникает после двойного давления на эпигастральную область. Может возникнуть при авариях, обвалах.
  • Противоударное поражение – происходит в результате падения с высоты. Травматические деструкции внутренних структур при соударении множественные, появляются от местного приложения силы на значительно превышающей по величине площади. Внутренние поражения характеризуются многочисленными разрывами, разрушениями или полным обрывом.

Степень тяжести повреждения зависит от травмирующей силы и механизма травмирования: прямое воздействие поражает ограниченный участок и разрывает орган, находящийся в проекции силового удара. При сдавливании характер травмы будет прямо пропорционален участкам сдавления и повлечет размножение одного или нескольких органов.

Особенности проявления тупой травмы у детей

При наличии у ребенка необъяснимой гипотензии или шокового состояния необходимо срочное инструментальное исследование брюшной полости для исключения или определения внутрибрюшного кровотечения. Травма живота у детей может возникнуть в результате слабого удара, это происходит вследствие того, что ребенок обладает более пластичной грудной клеткой, а брюшная мускулатура менее развита, диафрагма ориентирована горизонтально, по этим причинам тупой удар сразу передается к органам, в основном — селезенке и печени, которые расположены рядом с передней поверхностью нижнего участка брюшной полости.

Травмирование брюшной полости у детей даже с небольшими накоплениями подкапсулярной гематомы может привести к значительным падениям гематокрита.

Методы диагностического обследования

Диагностирование патологии тупой травмы представляет крайне затруднительный процесс точного выявления внутренних повреждений. Первоначальная диагностика производится на месте происшествия несчастного случая или в стационаре. При шоковом состоянии и явно выраженных симптомах внутрибрюшного кровотечения диагностирование проводят непосредственно в операционном блоке.

Общеклинический анализ крови: снижение уровня гемоглобинового, гематокритового и эритроцитного показателя обозначают серьезные кровотечения.

Ядерные сдвиги влево нейтрофилов в лейкоцитарной формуле показывают высокую концентрацию палочек в крови и наличие воспалительного процесса.

Экстренная помощь больному

Клинический анализ мочи:

  • Гемоглобиновый и эритроцитарный показатель указывают на деструкцию почек.
  • Кровяные сгустки в моче – поражение мочевого пузыря, мочеточника, уретры.
  • Превышение уровня амилазы показывает деструкцию поджелудочной железы.

Гастроскопия проводится после предварительного диагностирования поражений внутренних стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна из эффективных методик обследования – накачивание желудка воздушными атмосферами в процессе гастроскопии: при разрыве стенок желудка процесс накачивания невозможен.

Ультразвуковое обследование — основной метод доскональной диагностики. С применением УЗИ определяются:

  • жидкость или воздушные атмосферы в брюшине;
  • разрыв органов брюшины и ретроперитонеального пространства;
  • повреждения в забрюшинном пространстве.

Рентгенологическое исследование с применением контраста:

  • выявление свободного воздуха после гастроскопии;
  • гидроторакс плеврального пространства;
  • асцит – наличие жидкости в брюшине;
  • обследование целостности мочеполовой системы.

Экскреторная урография: пациенту вводится внутривенно урографин, после этого проводят рентгенографию почек для определения повреждений и оценки функциональности органа.

УЗИ брюшной полости

Лапароцентез – хирургическая операция для выявления деструкции внутренних органов, удаления выпота и введения препаратов: производится надрез, сквозь который в брюшину вводится однозубый крючок, поднимается мышечная и жировая прослойка ткани, в разрез вставляется катетер и по наличию крови и желчи в вытекающей из катетера жидкости определяются наличие внутренних кровотечений и вид пораженных органов.

Внутрибрюшная эндоскопия – специальным хирургическим инструментом, троакаром, производится прокол стенки брюшины, через специальный канал увеличивают до 20 мм внутрибрюшное давление и вводят эндоскоп. Метод высокой эффективности, но могут иметься противопоказания: гипотензия, тяжелое состояние пациента.

Транспортировка пострадавшего

Если закрытая тупая травма живота не исключается, возникает срочная необходимость в эвакуации его до ближайшего медицинского пункта. Любое состояние пострадавшего не является исключением для срочной транспортировки. Многочисленный опыт показывает, что при травмировании брюшной полости противошоковая терапия и реанимация на месте происшествия не являются эффективными, при необходимости процедуры проводят в процессе транспортировки.

Транспортировка больного

Инструкция, как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота:

  1. Больного с согнутыми в коленях ногами перекладывают на спину и опускают головное отделение носилок.
  2. Во время эвакуации устанавливать капельницу нежелательно, т. к. это усилит внутренние кровоизлияния.
  3. При активном болевом синдроме инъецируют наркотические анальгетики.

Для эвакуации необходимо выбирать наиболее оптимальные виды транспорта, не следует перевозить больного по плохой дороге — любое сотрясение негативно скажется на здоровье и жизни больного. Длительную транспортировку предпочтительно производить на воздушных или железнодорожных видах транспорта.

Хирургические методы регенерационной терапии

При подозрении на внутреннее кровотечение и деструкцию тканей при закрытой травме живота с повреждением паренхиматозных органов в медицинском учреждении проводят широкую лапаротомию в середине живота для точного установления размеров повреждений и проведения необходимой операции по восстановлению функциональности жизненно важных систем.

Операции на желудок и кишечник в большинстве случаях характеризуются благоприятным прогнозом, поражения других органов классифицируются средней степени летальности. Повреждение печени с 15% деструкцией может привести к летальному исходу.

Операция на желудок

Посттравматические осложнения

Брюшная полость представляет собой сложную анатомическую структуру. В полости расположены жизненно необходимые органы человеческого тела. Минимальная травма, ушиб могут вызвать смещение, повреждение и разрыв ткани. К особо серьезным повреждениям относятся вторичные осложнения: ухудшение состояния начинается через несколько часов или дней после травмы.

Распространенное постоперационное осложнение – это фиброзные спайки, которые образуются в течение нескольких лет после операции. Фиброзные спайки появляются в результате неправильного расположения кишечных петель.

Язвенные новообразования на слизистой оболочке образуются в течение первого месяца после травмирования, это происходит вследствие пережитого стресса и компрессионного давления на капсулы желудка и кишечника.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! Читать далее ...

загрузка...