Между позвонками в шейном, грудном и поясничном отделах располагается уникальная амортизирующая структура – диск. Состоит из центрального пульпозного комплекса с высокой степенью гидратации (жидкости) и плотного фиброзного кольца.

Именно за счет гелеобразного центра обеспечивается плавность движения позвоночника. На фоне дистрофических изменений – остеохондроза, ядро теряет жидкостное содержимое и начинает выпячиваться в просвет позвоночного канала. Проходит несколько стадий:

  • сначала – пролабирование (смещение),
  • затем фиброзное кольцо истончается и формируется протрузия
  • на завершающем этапе оно разрывается, пульпозное ядро полностью выходит из дискового пространства.

Особую опасность представляет секвестрированная грыжа, то есть потерявшая связь с общей массой диска, в связи с риском компрессии корешков (нервов).

Почему возникает секвестрация?

Кровоснабжение диска видоизменяется в течение жизни. До возраста 25 лет он получает кровь из 6 артерий:

  • 2 задние (дорзальные);
  • 2 передние (вентральные);
  • 2 боковые (аксиальные).

Сосудистые структуры формируют питающую систему – «аркаду», проникают в толщу диска из тел позвонков. Более активно кровоснабжаются передние отделы. Когда процесс роста завершается, сосуды закрываются (облитерируют). Питание тогда поступает методом диффузии через гиалиновые пластинки, которые выстилают тела позвонков. К старшему возрасту начинается изнашивание, что приводит к ухудшению качества межпозвонкового амортизатора.

Секвестрация возникает на фоне:

  • Пожилого возраста;
  • Чрезмерного веса;
  • Малоподвижного образа жизни, недостаточности физической активности;
  • Вредных привычек;
  • Нарушения осанки;
  • Травмы;
  • Неправильных тренировок;
  • Аномалий развития позвоночного столба.

Все причины повышают нагрузку на позвоночник, приводя к усиленному изнашиванию. Если на измененные диски подействовать травмой, то секвестрировать грыжа будет с большей вероятностью.

Виды

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска может быть на любом уровне. Подразделяются в зависимости от локализации:

  • В шейном отделе. Часто протрузии располагаются на уровне между С5-С6 (С- cervical) или С6-С7 сегментов. Это объясняется максимальным объемом возможных движений в этой области.
  • В грудном отделе. Очень редкое расположение за счет максимальной стабильности тел грудных позвонков, имеющих дополнительную фиксацию с ребрами.
  • В поясничном отделе может быть во всех сегментах, от первого поясничного L1 (L-lumbal), заканчивая первым крестцовым позвонком S1(S-sacral). По частоте преобладает сегмент между L5 и S1.

По характеру смещения:

  • Медианные (центральные);
  • Парамедианные (очень близко к центру);
  • Фораминальные (на уровне корешковых каналов);
  • Латеральные (сбоку относительно тела позвонка).

Последний вариант редко сопровождается неврологической симптоматикой, поэтому наибольший интерес для невролога и нейрохирурга представляют три первых вида.

Клинические проявления

В медицинской терминологии существует понятие — топическая диагностика. Смысл ее в том, что корешки, выходящие на уровне каждого диска, отправляют нервные импульсы к определенным частям тела. При возникновении компрессии за счет выпячивания появляются боли специфической локализации. На этом основании лечащий доктор предполагает уровень.

Для патологии характерны следующие симптомы:

  • Болезненность в позвоночнике с иррадиацией (отдачей) в конечности.
  • Чувство онемения в руках или ногах, судороги.
  • Нарушение чувствительности.
  • В шейном отделе к общим признакам добавляет головные боли, головокружение.
  • При локализации в грудном отделе может имитировать боль в желудке или сердце.
  • В пояснице приводит к нарушению функционирования тазовых органов.

Болезненность после отдыха не исчезает, ощущается в течение всего дня, усиливается при резких движениях (наклоны, подъемы, чихание, кашель).

Чем опасна секвестрация грыжи?

Длительное воздействие секвестра на нервный корешок грозит атрофическим изменениям. Все симптомы, которые сопровождают заболевание, будут только усиливаться с развитием паралича или пареза.

На поздних этапах пропадает чувствительность и двигательная активность в конечностях, которые иннервирует пораженный корешок. Чем дольше сохраняется изменения, тем меньше вероятность на полное восстановление.

Диагностика

Золотым стандартом выявления межпозвоночной грыжи с угрозой секвестрирования или с наличием свободного секвестра – магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование выполняется в горизонтальном положении в состоянии полного обездвиживания, любое мелкое движение вызывает помехи, нарушающие оценку изображений. При резко выраженном болевом синдроме рекомендуют проходить исследование после спинальной блокады

Эпидуральная блокада – точечное введение лекарства в эпидуральное пространство для быстрого купирования болей.

В ходе исследования оценивается:

  • локализация;
  • размеры грыжи и секвестра;
  • целостность задней продольной связки;
  • воздействие на корешки, спинной мозг.

На основании данных обследования составляется программа лечения, подтверждается или исключается необходимость хирургического вмешательства. Лечит патологию первоначально невролог, а затем нейрохирург.

Методы лечения

Лечение включает медикаментозную терапию, при выраженной симптоматике назначается операция. Затем последует длительный период реабилитации с физиопроцедурами, лечебной физкультурой, массажем. Грыжевой секвестр – это ткань, которая не может лизироваться ни при каких обстоятельствах. Настороженно следует относиться к методам лечения, обещающим рассасывание.

Консервативный подход

Секвестрированная межпозвонковая грыжа нуждается в поддерживающем лечении, без операции. Терапия заключается в максимальной стабилизации размеров, предотвращение смещения. Последовательность лечебных мероприятий:

  • ограничение повышенной нагрузки;
  • фиксация позвоночника при помощи корсета;
  • назначение лекарственных препаратов.

В отношении упражнений лечебной физкультуры, массажа, мануальных и физиопроцедур нужно быть острожным, чтобы не спровоцировать обострение и усугубление состояния. Желательно оставить эти манипуляции на период реабилитации и только под строгим врачебным контролем.

Препараты, назначаемые в фазу обострения:

  • купирование боли – блокада с анестезией;
  • снятие воспаления – НПВС (диклоберл, диклофенак, ибупрофен);
  • устранение отеков – диуретики (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с калийсберегающими препаратами (аспаркам);
  • улучшение кровообращения – актовегин.

Пить их нужно в строго назначенной дозировке, даже если нет ярко выраженной положительной динамики (у большинства препаратов отмечается накопительный эффект). Назначать любые медикаменты должен только врач. Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред.

Лазерная вапоризация

В основе метода лазерной вапоризации — воздействии электрода на пульпозное ядро диска с последующим уменьшением размера последнего.

Техника проведения операции:

  1. Введение анестезии.
  2. Через тонкий прокол на спине в диск заводится игла с кварцевым светодиодом.
  3. Подача импульса, приводящего к нагреву ядра.
  4. Трансформация жидкости в пар с выведением последнего через иглу.

Методика имеет плюсы и минусы. С одной стороны она безболезненная, занимает не больше часа, короткая реабилитация. С другой – возможен рецидив, по эффективности уступает классическим операциям.

Микродискэктомия

Проверенный способ удаления – дискэктомия. По технике проведения бывает:

  • Ламинэктомия – декомпрессии путем иссечения патологии через удаленные задние опорные структуры.
  • Микродискэктомия – доступ осуществляется через небольшой разрез (до 4 см) на уровне позвоночника. Для облегчения визуализации применяют специальные микроскопы.
  • Эндоскопическая – эндоскоп вводится в очень маленький разрез (около 5 мм). Максимально точная и тонкая операция.

При микродискэктомии все важные связки не разрезаются, они остаются сохранными, хирург их только смещает. В результате не нарушается общая структура позвоночного столба, быстрее проходит реабилитация.

Послеоперационные швы снимают уже через неделю.

Как восстановиться после операции?

Спустя 6 месяцев после классического хирургического вмешательства начинается очень важный период – реабилитация. Правильно составленная программа быстро восстановит силы и минимизирует риск рецидива.

Реабилитация включают:

  1. Лечебная гимнастика. Под руководством доктора Бубновского была создана схема упражнений (кинезитерапия), восстанавливающая движение и пластичность, улучшающая кровоснабжение. Его разработки применяются пациентами после дискэктомии, перенесенных операции на фоне ДТП, последствий инсультов.
  2. Массаж. Спортивный массаж может спровоцировать боль, поэтому применяются расслабляющие техники.
  3. Физиопроцедуры.

Основная цель восстановительного периода – создать прочный мышечный корсет, который будет поддерживать спину, препятствовать повторному выпадению. Очень хорошие результаты дает бассейн за счет выраженной, но плавно распределенной нагрузки на мышцы спины.

Физиотерапия

Часть физиопроцедур разрешено применять в период обострения с целью уменьшения отека, воспаления, снижения интенсивности боли. К методикам, способным выполнить эти задачи, относятся – электрофорез с анестетиком (новокаин), УВЧ, ДДТ (диадинамические токи).

Количество необходимых процедур определяет невролог совместно с врачом физиотерапевтом.

Можно ли делать массаж?

Активный массаж запрещен, может спровоцировать мышечный спазм, приводящий к обострениям. Разрешенные подходы:

  • техники без ориентации на грыжевую область;
  • преимущественно мягкий, релаксирующий, расслабляющий массаж.

Если вы решили пойти на эту процедуру без рекомендаций врача, предупредите массажиста о наличии патологии. Желательно все процедуры проходить в условиях стационара или поликлиники.

Народные средства

Средства народной медицины действуют исключительно симптоматически, устранить основную причину болей они не могут. Противовоспалительным, обезболивающим действием обладают масла березы, зверобоя и окопника. Снять локальную отечность можно при помощи мази, приготовленной из листьев алоэ либо при помощи аппликаций из тертого картофеля.

Уменьшает боль, усиливает процессы регенерации смесь из мумие и меда. Если у вас появились острые боли в позвоночнике, немеют конечности, болезненность усиливается при движении, обратитесь за помощью к специалистам. Лечиться самостоятельно не рекомендуется.

Профилактика

Методы профилактики – правила здорового образа жизни:

  1. Добавить умеренные физические нагрузки, пешие прогулки.
  2. Контролировать вес, при наборе – применить диету.
  3. Подобрать удобную ортопедическую обувь. Каблуки желательно носить ограниченное время в течение суток.
  4. Отводить на сон полноценных 8 часов.
  5. Исключить вредные привычки.

Правила очень простые, выполнить их не сложно.

Мнение врачей

Оперирующие нейрохирурги считают, что оперировать надо не все грыжи. Показание для операции — наличие специфических неврологических расстройств. Если компенсаторные механизмы организма в состоянии поддерживать движение, чувствительность, то нарушение целостности может только ухудшить состояние.

Был отмечен высокий риск рецидива на месте удаленного фрагмента.Это будет продолжаться ровно до тех пор, пока все содержимое диска не выйдет.

Заключение

Секвестрированная позвоночная грыжа – тяжелое состояние, сопряженное с выраженным болевым синдромом, двигательными нарушениями. Способы лечения есть – консервативные, оперативные. Самое главное – строго придерживаться рекомендаций врача и беречь себя.