Первая помощь при закрытом переломе

Человек может столкнуться с такой травмой как закрытый перелом в любом возрасте. Однако наиболее подвержены им дети из-за своей чрезмерной активности и старики ввиду возрастных нарушений координации движений, хрупкости костей. Чаще всего ломаются кости верхних и нижних конечностей, затем следуют переломы ребер, тазовые и плечевого пояса.

Причины, приводящие к переломам, симптоматика

Любой материал имеет свой предел прочности, в том числе и кости. Если сила воздействия превышает силу ее сопротивляемости, кость не выдерживает нагрузки и ломается. Вообще, причины, приводящие к травмированию скелета, могут быть как внешними, так и внутренними. В первом случае это:

• спортивные травмы – неправильное выполнение упражнений, неверно подобранная нагрузка;
• падение на жесткую поверхность;
• сильный удар – обо что-то либо тупым предметом в процессе драки или случайно;
• природные катаклизмы;
• обвалы и завалы;
• травмирование на производстве;
• дорожно-транспортные происшествия;
• чрезмерная нагрузка на ось – компрессионный перелом позвоночника.

К внутренним факторам относятся различные патологии, способные спровоцировать перелом: киста и туберкулез кости, остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы в кости, истончение кости в результате проведенной операции, нарушения в формировании костной ткани (несовершенный остеогенез), другие хронические болезни.

В группу риска попадают люди с плохой наследственностью, профессиональные спортсмены, работники, чья трудовая деятельность связана с высотными работами и чрезмерными силовыми нагрузками. Частота получения переломов увеличивается в зимнее время в связи с гололедом.

В каждом отдельном случае травмы проявляют себя по-разному. Есть признаки абсолютные, по которым можно безошибочно диагностировать закрытый перелом:

• неестественное искривление кости, которое можно оценить визуально;
• легкий хруст во время ощупывания пораженного участка (крепитация);
• неестественная подвижность или сгибание в местах, где нет суставов.

Относительные признаки закрытого перелома, указывающие на травму, но требующие дополнительного диагностирования, следующие: болезненные ощущения разной интенсивности, гематома, отечность в районе пораженного участка, частичная или полная потеря двигательной функции поврежденной части тела.

При внутрисуставной травме или повреждении связок может развиться гемартроз, когда кровь изливается в полость сустава, из-за чего капсула растягивается и нарушает двигательную функцию. Если случился закрытый оскольчатый перелом тяжелой степени, обширные гематомы или смещенные осколочные фрагменты кости способны пережать (либо разорвать) кровеносные сосуды, нервы. В этом случае пострадавшая часть тела будет бледной, холодной, иногда с мраморным рисунком на кожном покрове, болевые ощущения могут полностью исчезнуть или значительно притупиться.

Общее состояние пострадавшего напрямую зависит от степени и наличия дополнительных травм, локализации перелома. В особо тяжелых случаях может наблюдаться состояние шока, подняться температура тела и давление. При этом самочувствие потерпевшего значительно ухудшается. Залогом дальнейшего успешного лечения является правильно оказанная первая медицинская помощь (ПМП).

Какие бывают переломы

В зависимости от силы удара, перелом может быть полным, когда происходит нарушение целостности костной ткани, и неполным – трещина, надлом, дырчатые, краевые переломы.

Если сломанная кость осталась в естественном положении и никуда не сдвинулась, такую травму называют «без смещения». В результате воздействующей силы, рефлекторного сокращения мышц или их слабой эластичности, неаккуратной транспортировки больного фрагменты разлома могут смещаться, что приводит к поражению мышечных тканей и близлежащих органов. Это перелом «со смещением». Целостность кости может быть нарушена в одном месте (единичный) либо в нескольких одновременно (множественный).

Также травмы разделяются по особенностям и характеру повреждений и определяются вектором приложенной нагрузки:

• продольные, когда линия надлома проходит вдоль костной оси;
• косой: линия разлома пролегает под углом к продольной оси;
• поперечный, когда надлом получается поперек (под прямым углом) к оси;
• компрессионный — при нем уменьшается длина пострадавшей кости, характерно наличие множества осколочных фрагментов и отсутствие четкой линии излома; 
• оскольчатые: нет определенной линии разлома, присутствуют фрагменты отломков;
• винтообразный — линия разлома проходит по спирали, происходит разворот фрагментов кости;
• клиновидный, характерен для травм позвонков, когда от удара одни костные фрагменты вклиниваются в другие;
• вколоченный, характерен только для трубчатых костей, при нем одна часть кости вколачивается в другую.

Следует отметить, что закрытый перелом считается более простым, чем открытый. Однако и он может быть осложнен рядом патологий, например, травматическим шоком, повреждением соседних органов, обильным кровотечением. Вообще, кровотечения при нарушении целостности костной ткани — явление нередкое. Остановить его довольно сложно, так как сосуды располагаются в минеральной части. В зависимости от места локализации травмы, объем кровопотери варьируется от 500 мл до 2 литров. В некоторых случаях остановка кровотечения возможна только путем хирургического вмешательства. В подобной ситуации от того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь при закрытом переломе, зависит жизнь человека.

Первые действия при травмировании

В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая проведет квалифицированные доврачебные действия. Если такой возможности нет, и пострадавшего нужно транспортировать в медицинское учреждение самостоятельно, тогда следует знать несколько основных правил и рекомендаций. Помогать больному нужно очень осторожно, лишний раз не беспокоя пострадавшую часть тела.

Если на месте травмы имеются незначительные повреждения кожных покровов (порезы, трещины, царапины), необходимо промыть рану и обработать перекисью водорода, заклеить бактерицидным пластырем или наложить в меру тугую повязку.

При повреждении конечности накладывается шина, которая позволит максимально обездвижить руку или ногу и не допустить развития дополнительных негативных эффектов. Как правило, используются проволочные (шина Крамера) или деревянные (шина Дитерихса), могут применяться вакуумные либо пневматические. Когда шинирование производится в походных или домашних условиях, подойдут любые подручные материалы: доски, палки, трубы, плотные картонные полоски, главное, чтобы они были нужной длины и ровные. Конечность привязывается к импровизированной шине бинтами, веревками, поясами и т. д. При этом положение должно быть максимально близким к физиологическому.

Если есть перелом со смещением, когда деформацию можно определить визуально, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сложить поврежденную кость, не имея определенных знаний и навыков. Шинирование производится поверх одежды. Снимать ее не следует, иначе поврежденную конечность придется двигать, что заставит отломки кости смещаться и усугубит ситуацию еще больше.

Холодный компресс, приложенный к пострадавшему участку, поможет уменьшить болевые ощущения, снизить отечность и остановить кровотечение. Если пострадавший испытывает нестерпимые боли, можно дать ему любое обезболивающее ненаркотическое средство: Анальгин, Темпалгин, Кетонал и прочие. При тяжелых травмах необходимо провести противошоковую терапию, сделать искусственное дыхание и т. д.

Если травмирование случилось в холодное время года на улице, оставлять больного длительное время на холодной земле крайне нежелательно. Это может привести к обморожению или другим заболеваниям (простуда, бронхит, воспаление легких). Необходимо оценить общее состояние и по возможности перенести его в ближайшее помещение или хотя бы подложить доски, плотный картон.

Диагностика и лечение

После того как пациента доставили в травмпункт, доктор проводит визуальный осмотр пораженного участка, пальпацию, опрос пострадавшего с целью сбора сведений о механизме получения травмы, жалобах. Обязательно направляется на рентген (в боковой и прямой проекции), в сложных или сомнительных ситуациях могут быть дополнительно проведены: компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография.

Применяется в основном консервативный метод лечения. Для этого части кости сопоставляются в физиологическое положение и фиксируются гипсовой повязкой на срок от трех до восьми недель. До того, как наложить гипс, проводится повторная рентгенография для контроля правильности манипуляций с поврежденной костью. Такой метод больше подходит, когда случился закрытый перелом без смещения.

Современная медицина все чаще практикует проведение оперативного лечения. Постоянно совершенствующиеся методики позволяют получить более высокую вероятность позитивного исхода терапии и значительно сократить период выздоровления и реабилитации.

В ходе оперативного вмешательства проводится сопоставление всех фрагментов отломков кости (репозиция) и их скрепление специальными медицинскими приспособлениями, например, винтами, штифтами, пластинами. Могут быть установлены специальные аппараты (Илизарова, Андруссона-Голобородько).

При стационарном лечении применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты, для ускорения процесса срастания назначаются анаболические гормоны, электромагнитная терапия. Чтобы нормализовать регенерацию, ускорить обменные процессы и кровоснабжение в пострадавшей зоне, дополнительно рекомендуется применять тепловую терапию, солнечные ванны, грязелечение, парафин, электрофорез, УВЧ и т. д. Не лишней будут и лечебная физкультура либо массаж.

Негативные последствия травм

В медицинской практике нередки случаи, когда возникают различные осложнения закрытых переломов и вывихов. Одним из наиболее распространенных считается потеря крови. Закрытый перелом может спровоцировать обильное кровотечение, которое не прекращается в течение трех-пяти суток. Зачастую оно развивается в результате нарушения целостности магистрального кровеносного сосуда, но может быть и наружное либо полостное кровотечение.

Кроме того, длительное сдавливание или повреждение магистрального сосуда костным обломком грозит гангреной, тромбозом. А если при этом был задет нерв, есть риск пареза или паралича. Особо опасным принято считать кровотечение у людей в преклонном и старческом возрасте. А при многочисленных повреждениях, если вовремя не оказать медицинскую помощь, человеку грозит потеря крови свыше трех литров.

Закрытые переломы в редких случаях приводят к возникновению кожного некроза. Это случается, когда отломок долгое время давит изнутри, или происходит прямое травмирование. Так в течение нескольких дней из закрытого перелом становится открытым.

Пациенты, у которых не был вовремя выявлен шок, могут пострадать от жировой эмболии. Зачастую встречается ее смешанная форма (легочная и мозговая). Она сопровождается следующей симптоматикой: частое дыхание, измененное сознание, обмороки, гипоксия, высокая температура тела, нарушение функции глотания, отклонение языка, отек легких.

Неблагоприятные эффекты проявляются и на более позднем сроке. Отломки кости могут срастись неправильно, процесс заживления проходит очень медленно, или перелом так и не срастается.

Важно понимать, что при переломе необходима квалифицированная помощь врача. Восстановление двигательной функции и возвращение к активной жизнедеятельности напрямую зависят от опытности травматолога и адекватности назначенной терапии. Не следует забывать, что перелом легче предупредить, чем вылечить.