Согласно Международной Классификации болезней 10-го пересмотра, Полинейропатия — это самостоятельный диагноз, означающий болезненное состояние множественных периферических нервов.
В структуре заболеваний периферической нервной системы она занимает около 20%. Медико-социальное значение — поражается трудоспособное население в возрасте 20-50 лет, часто ведет к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации.
Термины Полиневропатия и Полинейропатия равнозначны, но в МКБ принят термин Полиневропатия.
Содержание
Симптомы
Что такое полинейропатия, как она возникает?
Периферическим нервам свойственно выполнение разных функций, поэтому преобладающие симптомы заболевания зависят от поражения нерва с определенной функцией.
При поражении чувствительных нервов
- больной жалуется на онемение, чувство похолодание или наоборот, жжения дистальных отделов конечностей.Нередко он ощущает боль. При полиневропатии верхних или нижних конечностей по чувствительному варианту характерны симметричные поражения и распространенность по типу «носки — перчатки». Могут ощущаться парестезии в виде ползания мурашек.
Поражение двигательных нервов
- вызывает мышечную слабость, затруднения при ходьбе вплоть до невозможности это делать, атрофию мышц.
Вегетативные нервы
при поражении дают многообразные симптомы, касающиеся работы внутренних органов. Это могут быть:
- изменения частоты сокращений сердца;
- ортостатический коллапс;
- нарушение моторики ЖКТ (диспепсии, диареи, запоры);
- расстройства мочеполовых органов, эректильная дисфункция;
- нарушение потоотделения, сухость кожи, кератоз;
- электролитные нарушения, связанные с транспортом натрия в почках, отеки.
Чаще такую форму наблюдают при диабетической полинейропатии.
- Сенсомоторная форма дает сочетанные симптомы сенсорных (чувствительных) и моторных (двигательных) расстройств.
- Смешанная полинейропатия объединяет признаки первых трех форм.
В начальных стадиях симптомы полинейропатии укладываются в так называемые симптомы раздражения:
- дрожание кистей, головы;
- видимые на глаз подергивания мышц;
- судороги;
- парестезии;
- боли в мышцах,на коже;
- гипертензия и тахикардия.
Развитие болезни неизбежно ведет к появлению симптомов выпадения функций:
- слабость мышц, затруднения при ходьбе на пятках, позже на носках;
- снижение мышечного тонуса;
- атрофия мышц;
- снижение чувствительности;
- шаткость походки с закрытыми глазами;
- головокружение, мелькание мушек при вставании с постели;
- фиксированный пульс;
- запоры;
- сухость кожи из-за нарушения потоотделения.
Виды полинейропатий
Одна из классификаций (по типу нервного волокна) приведена выше.
Кроме нее различают 3 вида полинейропатий
По механизму повреждения
Демиелинизирующий | Нарушение миелиновой оболочки нервного волокна |
Аксональный | Страдает работа нервного отростка |
Нейропатический | Нарушена работа нервной клетки |
По этиологическому фактору
классифицируются:
- токсические;
- наследственные и идиопатические.
Токсические полинейропатии в свою очередь делятся на:
- экзогенные;
- эндогенные.
Экзогенные токсические факторы:
- инфекционные и воспалительные;
- неблагоприятная экология;
- медикаментозные, например, у работников на производстве лекарственных препаратов;
- аллергические;
- бытовые (алкоголь, тиосульфаты, соли тяжелых металлов, бензин).
Эндогенные:
- дисметаболические (сахарный диабет, уремия);
- эндокринные (щитовидная, поджелудочная железа);
- системные заболевания (ревматизм, узелковый периартериит);
- онкозаболевания, химиотерапия;
- наследственные (синдром Шарко-Мари);
- повреждения сосудов, питающих нервы;
- алиментарные (дефицит витаминов группы В);
- мышечное переутомление, длительная работа стоя или сидя.
токсические | экзогенные | инфекционные и воспалительные |
неблагоприятная экология | ||
медикаментозные, в том числе у работников на производстве лекарственных препаратов | ||
аллергические | ||
бытовые (алкоголь, тиосульфаты, соли тяжелых металлов, бензин).
| ||
эндогенные | дисметаболические (сахарный диабет, уремия);
| |
эндокринные (щитовидная, поджелудочная железа | ||
системные заболевания (ревматизм, узелковый периартериит | ||
онкозаболевания, химиотерапия | ||
наследственные (синдром Шарко-Мари | ||
повреждения сосудов, питающих нервы | ||
алиментарные (дефицит витаминов группы В);
| ||
мышечное переутомление, длительная работа стоя или сидя | ||
наследственные и идиопатические |
Причины и следствия
Предыдущая классификация дает представление о причинах возникновения полинейропатии, точнее о заболеваниях и условиях, при которых она развивается. На самом деле этиология большинства неизвестна.
Рассмотрим несколько случаев, разных по причинам возникновения:
Синдром Гейена — Барре
- Аутоиммунная патология вызывает разрушение миелиновой оболочки нервов, приводит к вялым симметричным параличам, развивающимся по восходящему типу.
- Болезнь начинается через 2 недели после ОРВИ с поражения ног.
- Начало полинейропатии острое: стопы немеют, появляются боли, слабость в ногах. В течение следующего дня симптоматика нарастает — голени, бедра, туловище, руки.
- Самое опасное — вовлечение в процесс дыхательной мускулатуры (паралич Ландри). Это чревато смертью от остановки дыхания.
- Поражение переходит на черепно-мозговые нервы. В итоге — полная парализация, мышцы дряблые, тонус снижен. Живыми остаются только глаза. Больной выглядит угнетающе.
- Такое состояние длится около полутора месяцев. Больной в стационаре, подключен к аппарату ИВЛ, питание через зонд.
- По прошествию времени симптомы полинейропатии начинают исчезать в обратном порядке — голова, верхние конечности, туловище, нижние конечности.
- У 80% после продолжительной реабилитации в связи с атрофией мышщ прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. 20% имеют волнообразное течение с периодическими обострениями.
Алкогольная полинейропатия
Наступает при злоупотреблении алкогольными напитками, особенно низкого качества.
- Сивушные масла поражают печень и вызывают дефицит витамина В1. В этом преимущественная причина разрушения миелиновой оболочки и дегенерация нервов.
- Алкогольной полинейропатии способствует переохлаждение, сдавление нервов во время сна в неблагоприятных условиях и неудобной позе.
- Зона поражения распространяется на верхние и нижние конечности по типу «носки-перчатки». Постоянные боли в конечностях, парестезии доходят до парезов, параллельно прогрессирует энцефалопатия, ментальные нарушения.
Диабетическая полинейропатия
может осложнить течение сахарного диабета на любом этапе болезни, но некоррегированные уровни сахара повышают этот риск.
- Причина — в метаболических нарушениях и гипоксии нервных клеток.
- Возникает избыток молочной кислоты, нарушается работа калий — натриевого насоса, обмен витамина В1.
- Гипоксия нервных клеток и тканей объясняется микроангиопатией, из-за которой нарушается их питание.
- Порядок разрушения нервных волокон имеет определенную последовательность. В начале поражается вегетативная группа волокон, далее присоединяется вегетосенсорная симптоматика, и в последнюю очередь моторные нарушения. Нервное волокно утолщается и рубцово перерождается.
- Больные жалуются на неопределенные боли в стопах, онемение, похолодание конечностей, снижение болевой чувствительности. Вегетативнея симптоматика изложена выше.
Полинейропатия при ботулизме
возникает по причине воздействие токсина, выделяемого палочкой ботулизма.
- Спастический паралич мышц конечностей наступает в тяжелых случаях.
- Начало заболевания сопровождается параличом глазодвигательных и глоточных мышц, далее присоединяется диарея, рвота, двоение в глазах, неподвижность зрачков, неясность зрения.
- Затруднено глотание, речь.
Интересен факт употребления зараженных палочкой ботулизма консервов лицами, принимающими алкоголь. Алкоголики, запивающие такую консерву своим «любимым напитком» получают своеобразный защитный код и ботулинистической полинейропатией не болеют. Эта форма полинейропатии излечима, на фоне лечения происходит восстановление.
Диагностика полинейропатии
Основана на:
- анализе жалоб и истории заболевания;
- поиск возможных причин;
- оценка состояния внутренних органов и систем человека;
- выяснение наличия подобных симптомов у родственников;
- оценка неврологической симптоматики:
- вовлечение локтевого нерва сопровождается нарушением отведения и приведения пальцев, атрофией мышц лучевой стороны предплечья,
- потеря чувствительности мизинца и локтевой стороны безымянного пальца кисти или вовлечение малоберцового нерва — нарушение движения в разгибателях стопы и пальцев ног,
- атрофия передней большеберцовой мышцы, нарушение чувствительности на боку поверхности ноги, основания 1-2 пальца стопы;
- тщательный осмотр стопы;
- электронейромиография — метод позволяет оценить скорость проведения импульса;
- лабораторные анализы;
- биопсия нерва;
- токсикологическое исследование.
Лечение
Лечение острой формы нейропатии проводится в стационаре. Подострые и хронические формы можно лечить дома амбулаторно, при условии, что правильно установлена причина и генез заболевания. Лечением занимается врач невропатолог.
- Отравления токсинами требует удаления их из организиа. Лечение полинейропатии аутоиммунного генеза включает глюкокортикоиды, плазмаферез, иммуноглобулин.
- При дисметаболических полинейропатиях (уремия) на первом месте гемодиализ.
- При демиелинизации и патологии аксонов важным средством лечения становится витаминотерапия назначением группы В.
- Назначают сосудистые, антиагрегантные препараты. Показаны антигипоксанты.
- Хорошие отзывы при полинейропатии нижних конечностей в описаниях на форумах дают пациенты, принимающие:
- НПВП в сочетании с витаминами группы В,
- ненаркотические анальгетики,
- трициклические антидепрессанты, в зависимости от степени выраженности процесса.
- Положительное влияние на различные отделы периферической нервной системы оказывают аппаратные и неаппаратные способы физиотерапии.
Народные рецепты многообразны. Вот несколько из них:
- порошок корицы, душицы смешать с равным количеством меда, пить по 1 ч.л. 3 раза в день, запивать теплой водой 40 дней;
- чай из сухих листьев гинкго билоба;
- 300 мл кефира, 2 ст.л. семечек, полстакана рубленой петрушки выпить за 40 минут до завтрака;
- поллитровая банка свежей порезанной травы зверобоя заливается горячим растительным маслом, настаивается в темноте 20 дней, процеживается, добавляется 1 ст.л. имбиря — делают компрессы, обертывания.
Реабилитация
После 4 недель активного лечения приступают к реабилитационным мероприятиям. Важное место занимает ЛФК. Она преследует 2 цели:
- улучшить кровоснабжение;
- восстановить работу мышц.
Упражнения можно выполнять в домашних условиях.
Большую роль играет применение массажа и самомассажа, иглорефлексотерапия.
Санаторно-курортное лечение помогает восстановить здоровье и избежать инвалидности.
Возможна ли профилактика?
Полностью устранить риск заболевания полинейропатией невозможно. Доступные мероприятия:
- использовать средства защиты при работе с возможными источниками интоксикаций;
- отказаться от бесконтрольного приема медикаментов;
- адекватное лечение инфекций и любой другой патологии под контролем врача;
- нет алкоголизму, да — здоровому образу жизни.