Лечение разрыва ахиллова сухожилия в контакте

Пяточное, или Ахиллово сухожилие – составная часть трехглавой мышцы голени, образовано оно из соединительной ткани параллельных пучков коллагеновых волокон, считается самым мощным сухожилием в человеческом теле, которое сложно разорвать, т. к. оно выдерживает нагрузку до 300-350 килограммов. Апоневроз начинается в месте соединения латеральных и медиальных головок икроножных и камбаловидных мышечных волокон, соединяется с пяточным бугром рядом с синовиальной сумкой.

Название «ахиллесова пята» возникло из древнегреческих мифов об Ахиллесе, обладавшем сверхчеловеческими способностями и единственным уязвимым местом – пяточным сухожилием.

Анатомические характеристики

Ахиллесово сухожилие (пяточный апоневроз) начинается на заднем отрезке надмыщелка костных сочленений бедра, где происходит объединение мышечных волокон, они сливаются в один апоневроз в центровой части голеностопа, постепенно сужаясь к низу голени.

Пяточные жилы складываются из икроножных и камбаловидных волокон икроножного аппарата. Соединяются сухожилия в центре голеностопного участка, который находится во внутренней части камбаловидного аппарата. Ахиллесова жила характеризуется полукруглыми формами в поперечном разрезе. Волокна камбаловидных жил перемещаются по косой линии и прикрепляются с медианной стороны бугра. Вокруг них закручены сухожильные нити икроножных нитей, закрепленные с боковых сторон. Каждая голень характеризуется индивидуальными признаками закручивания волокон.

Сложное строение и переплетение мышечных тканей придаёт ахиллову сухожилию физическую прочность, пластичность и способность к накоплению энергии.

Ширина ахиллесовой жилы не превышаем семи миллиметров в поперечных сечениях и трех — в утонченных разделах. Длина апоневроза может достигать 17 см, средняя ширина — от 1 до 8 см поперечного сечения.

В месте прикрепления сухожилия к пяточной кости находится слизистая сумка со смазочной жидкостью, благодаря чем пяточному сухожилию обеспечивается микроскольжение без трений.

В момент сокращаемости жилы вытягивают за собой пяточный апоневроз, вследствие этого происходит перегибание ноги в участках голеностопных суставов. Благодаря этому человек может становиться на носки, прыгать, подниматься по лестнице, ходить.

Основные функции пяточной жилы

Ахиллесова жила выполняет множество разнообразных функций:

• Прямое хождение возможно вследствие особого расположения ступни по отношению к голеностопу. Прицепленное к бугру прочного костного сцепления ахиллово сухожилие функционирует как сильный биологический механический треугольник.
• Биологическая механическая амортизация – скрученные волокнистые нити аппарата производят необходимое торможение при ходьбе.
• Правильная осанка – камбаловидные жилы состоят из медленно сокращающихся волокон: это обеспечивает возможность ровного расположения тела, препятствуя падению.
• Бег, прыжки – данные функции производятся в пяточном сочленении икроножными мышцами, которые состоят из быстро сокращающихся нитей волокон.

Ахиллова жила активирует двигательный аппарат: голеностоп, коленные и подтаранные суставные сцепления и обеспечивает супинационное свойство ступне, а также выполняет ряд дополнительных механических функций.

Сухожилие на правой конечности развито намного сильнее, чем на левой (у правши), так как у большинства оно ведущее и поэтому подвергается большей нагрузке. Вследствие этого чаще всего повреждается ахиллова жила левой конечности. В основном, частичный разрыв ахиллова сухожилия происходит после неудачных прыжков или приземлений.

Разрыв Ахилловой жилы: патогенез развития

Разрыв Ахиллова сухожилия – серьезное травматическое поражение опорно-двигательного аппарата, требующее немедленной медицинской поддержки и хирургической операции. При деструкции происходит полный или частичный отрыв сухожильных волокон от пяточного выступа.

Травматическое повреждение бывает открытых и закрытых типов:

1. Открытый разрыв образуется вследствие травматического воздействия на заднюю нижнюю плоскость голени острым предметом.
2. Закрытый, или подкожный разрыв происходит в результате сокращений трехглавых мышечных волокон голени, при которых сила давления превалирует над прочностью соединения.
3. Непрямой разрыв – резкое растягивание и стягивание трехглавого мышечного аппарата голени при одномоментном силовом воздействии массы тела. Данный вид повреждений чаще всего образуется вследствие профессионального прыжка или приземления у спортсменов.
4. Прямой разрыв происходит в результате локализованного удара тупым предметом непосредственно в область ахиллесовой жилы, из-за чего происходит резкое сокращение трехглавого аппарата и разрыв сухожилия.

Важно! Все травматические повреждения, находящиеся рядом с ахилловой жилой, должны быть тщательно обследованы на предмет неполного, полного разрыва или растяжения.

Симптоматические проявления патологии

Основными признаками разрыва являются резкие и интенсивные болевые ощущения, образующиеся в моменты деструкции. Травмирование может сопровождаться звуком треска и хруста. Полный разрыв характеризуется невозможностью сгибания голеностопного сустава, частично разорванные жилы ограничивают двигательные функции и сопровождаются болевыми импульсами при попытке движения. В голеностопе образуется массивная опухоль, при пальпации диагностируется полная или неполная полость (провал). С течением времени отёчность увеличивается, и проявляются гематомы обширных размеров, которые могут дислоцироваться до уровня пальцев нижних конечностей.

Клинические симптомы:

• боль в голеностопном суставе;
• выраженный провал икроножной мышцы;
• кровоподтеки (могут образовываться через несколько дней после травмы);
• отёчность голеностопа;
• при пальпации явно прощупываются деформации сухожилия: несколько утолщений в центральных и периферических концах, где расположена разорванная мышца;
• полная атрофия двигательного аппарата поврежденной конечности.

Если растяжение неполное, то двигательные функции сохраняются, но сопровождаются болью вследствие растяжений разорванных волокон.

Тестирование и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика разрыва ахиллесовой жилы заключается в проведении тестирования на выявление деструкции.

Тест Томпсона: верхний участок трети голеностопа сжимается, и наблюдается рефлекторная реакция: при отсутствии разрыва волокон растяжение сухожилий не отражается на пяточной кости, и сгибание голеностопного сустава отсутствует; наличие деструкции выявляется в полной или частичной дисфункции.

Тест Пирогова: пациент укладывается на грудь, участки стопы в это время должны находиться на краю кушетки. При сокращении трехглавых мышц голеностопа на неповрежденной конечности появляются очертания головки внутреннего и наружного мышечных волокон, деформированная конечность не видоизменяется.

Тестирование иглой. В участок срединного отрезка голени перпендикулярно коже вводится инъекционная игла, инструмент необходимо ввести так, чтобы кончик иглы расположился в ткани пяточной жилы. После этого производят сгибание и разгибание стопы пациента для фиксирования движения иглы: отклонение ее в направлении, противоположном движению, означает неповрежденное сухожилие, при отсутствии либо слабом покачивании за счет напряжения кожи диагностируют деструкцию ахиллова сухожилия.

Для подтверждения диагноза применяют методы инструментальной диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое обследование;
• рентгенография в боковой проекции.

Консервативная терапия

Консервативный метод направлен на иммобилизацию конечности с вытягиванием носовой части стопы, данную процедуру производят при помощи лангеты. Гипсовую повязку накладывают на двухмесячный срок. Конечность с вытянутым носком, зафиксированная в гипсе, позволяет оптимально сблизить обрывки сухожилия, что обеспечивает регенерацию волокон. Обездвиживание конечности при разрыве сухожилия определяется только травматологом с учетом клинического состояния.

Правильно наложенный гипс является эффективным способом терапии, но его эксплуатация связана с рядом серьезных неудобств, поэтому гипсовую повязку могут заменить на брейсы и ортезы. Основная положительная характеристика метода — это регулирование угла иммобилизованной стопы.

Современная хирургия также позволяет производить комплексную функциональную иммобилизацию: голень частично обездвиживается с применением гипса из полимерных материалов, ортезов и дополнительно установленных каблуков, на которые пациент опирается при ходьбе.

Существенные недостатки консервативного лечения: разорванный мышечный узел всегда сопровождается разрывом кровеносных сосудов, возникает внутреннее кровотечение, образуется гематома. Кровоподтеки препятствуют оптимальному сближению обрывков сухожилия, вследствие чего происходит неравномерное сращивание, что снижает прочность ткани и провоцирует развитие новых травм. В итоге после терапии вероятность нового разрыва сухожилия возрастает, а двигательные функции — понижаются.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство показано при сильных дегенеративных изменениях в ткани волокон, или после неоптимального результата терапевтического лечения. Желательно, чтобы операция на разрывах пяточной жилы производилась непосредственно после травмы, это объясняется тем, что со временем волокна укорачиваются и становятся недостаточно длинными для точного сцепления.

На медиальной поверхности голеностопа производится разрез, края волокон зачищаются и сшиваются сухожильным швом. После завершения реконструкции на разрез накладываются послойные швы.

Важно! Через один месяц после разрыва проводить классическое сшивание нецелесообразно: ткани волокон деформировались, в итоге образуется неполный стык краев, поэтому требуется внедрение имплантата методом пластической хирургии. В качестве трансплантата применяются части жил, срезанные с верхних слоев мышечной ткани.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения является восстановление после разрыва ахиллова сухожилия. Длительный период иммобилизации полностью атрофировал мышечные ткани и изменил угол наклона. Реабилитационные процедуры должны начинаться еще во время обездвиживания конечности, данная мера может предотвратить длительный восстанавливающий процесс.

Поэтапное восстановление

Лечебно-физкультурный комплекс:

• беговые упражнения на специальных тренажерах;
• растяжение участка голеностопа с увеличением амплитудных движений;
• адаптация двигательной активности с применением подвижных подставок;
• изокинетические комплексы.

Замена лангеты или брейса на ортопедическую обувь с дополнительными подпяточниками.

Профессиональный массаж постоперационного участка.

Физиотерапевтические процедуры:

• электромиостимуляция;
• диадинамотерапия;
• микрополяризация и другие.

Реабилитационные процедуры не должны вызывать болевых ощущений, если назначена компетентная восстановительная программа. Поэтапные переходы к новым восстановительным этапам должны происходить только под наблюдением врача. Оптимальный исход реабилитации зависит от полного выполнения рекомендаций специалиста.

Общие рекомендации

Для предотвращения повреждения сухожилий следует:

• перед любыми спортивными мероприятиями проводить предварительные подготовки по растяжению и разминке мышечной ткани;
• носить только качественную и удобную обувь;
• при возникновении любых болевых ощущений в икроножном разделе рекомендуется обратиться к врачу для своевременной диагностики.