Лечение перелома ключицы

Опорой человеческого тела служит скелет. К нему прикрепляются связки, мышечные волокна. При неблагоприятных обстоятельствах кости повреждаются. От того, в каком месте это произошло, зависит способ лечения, восстановления, возможные осложнения.

Перелом ключицы надолго обездвижит руку, а при неправильном лечении на всю жизнь может остаться ограничение в движении конечностью. Это серьёзная травма, которую нельзя вправлять самостоятельно, нужно выполнять рекомендации докторов, тогда положительный результат гарантирован.

Особенности строения

Хорошую подвижность, большую амплитуду движений обеспечивает верхним конечностям лопатка и ключица, которую легко сломать. У худого человека она хорошо просматривается, отлично прощупывается.

Ключица представляет собой трубчатую кость немного изогнутой формы, похожей на ключ, отчего она и получила своё название. Медики выделяют три части. Один конец соединяется с грудиной, другой с лопаткой, и середина между ними. Кость достаточно тонкая, ломается быстро. Прикрепление к другим костям осуществляется жёстко, при ударе нет амортизации, что делает ключицу особенно уязвимой при ударе или падении.

Сзади располагаются крупная артерия и вена. При повреждении кости разрыв этих сосудов может привести к летальному исходу из-за большой потери крови. Нужно будет оказать квалифицированную первую помощь, чтобы избежать смерти от кровопотери.

Очень важные нервы, которые участвуют в управлении мышцами верхних конечностей, тоже находятся сзади ключичной кости. Повреждение их приводит к параличу или потере чувствительности рук. Оперативное вмешательство помогает восстановлению всех утраченных функций.

Сзади этой кости располагается верхний край лёгкого. При сильном ударе обломки могут задеть его, даже разорвать. Симптомом такого состояния является одышка, что часто пугает пострадавшего. Это не угрожает жизни, потому что второе здоровое лёгкое обеспечит кислородом организм. Но придётся проводить операцию по удалению повреждённого лёгкого, чтобы избежать нагноения.

Причины повреждения

Ключичная кость легко ломается. Часто это бывает у спортсменов, детей. Некоторые новорождённые повреждают эту косточку при прохождении по родовым путям. Редко причиной патологии являются метастазы злокачественного характера на ключице. Ещё одна причина – травма во время аварии. Удар может приходиться в область плеча, локтя – перелом получит ключица.

Падение — самая частая причина повреждения. У ребёнка кости ещё недостаточно эластичные, только к 20 годам ключица набирает достаточную прочность, чтобы препятствовать перелому при падении. У людей в почтенном возрасте кости становятся ломкими, теряют большое количество кальция, минеральных веществ. Молодые люди при активной жизни, занятиях контактными видами спорта тоже часто повреждают эту кость, которая по причине особого строения больше других подвержена травмированию.

У новорождённых детей такой перелом встречается как осложнение после родовой травмы. Определяется по внешним признакам, дополнительным симптомам – малыш не кушает, плохо спит, постоянно плачет.

Также сломаться ключичная кость может при резком, сильном спазме мышц, которые к ней прикреплены. Такое бывает при эпилептическом приступе. Случается это очень редко, но всё же вероятность существует.

Проявление повреждений

При переломе ключицы симптомы бывают характерными, ошибиться в первичной диагностике невозможно. По ним легко определить, какая кость потеряла свою анатомическую целостность.

Основные симптомы:

• резкая, острая боль сразу после повреждения;
• отёк тканей в области травмы;
• невозможность поднять руку с травмированной стороны;
• характерная поза, которая помогает пострадавшему снизить болезненность – человек сгибает руку, поддерживает её, прижимает к туловищу;
• деформация кости (будет видно только у худощавых людей), неровность поверхности;
• хруст при движении рукой;
• сглаживание анатомической ямки;
• гематома в области травмы;
• онемение кисти;
• лопатка со стороны травмы выступает сильнее, плечо будет ниже, чем на здоровой стороне.

Подтверждение диагноза происходит после проведения рентгеновского обследования в нескольких проекциях.

Важно! Основным симптомом повреждения ключичной кости является боль, но такой признак бывает у ушиба. Необходимо различать два этих повреждения. При переломе невозможно поднять руку, потеряна чувствительность пальцев, кисти руки. При ушибе этого нет, отмечается только сильная болезненность.

Разновидности травм

Классификация повреждений бывает разная. Для оказания первой помощи важно, есть смещение осколков или нет. Передвижение кусочков происходит из-за мышечных волокон, которые тянут частички на себя. Смещение всегда осложняет лечение, затягивает его.

Признаки перелома ключицы со смещением бывают несколько другими – рука будет казаться длиннее, появится своеобразное обвисание лопатки. Всегда присутствует подкожное кровоизлияние, потому что острые обломки рвут сосуды. Болезненность бывает сильной, так как этому также способствует движение осколков. В некоторых случаях надкостница удерживает обломки, тогда не происходит полного смещения.

Травма со смещением иногда сопровождается вывихом, даже нарушением целостности находящихся рядом костей. Часто при диагнозе «смещение» требуется хирургическая операция. Во время её проведения медики будут иметь возможность собрать все осколки, анатомически правильно их сложить.

Различают открытый, закрытый переломы. Открытый встречается не часто, обычно при прямом ударе в область плеча. Такое бывает во время аварии, при падении с большой высоты. Повреждается обычно средняя часть ключицы. Она принимает основную силу удара на себя, является самой тонкой частью.

Оказание помощи

Перелом ключицы — серьёзное повреждение, которое нельзя лечить дома. После травмы или при подозрении, что произошло повреждение этой кости, надо оказать первую помощь, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять повреждения. Такие действия только осложнят ситуацию, приведут к разрыву кровеносных сосудов, нервных волокон. Для облегчения состояния пострадавшего надо оказать первую помощь, быстрее отправить его в медицинское учреждение.

Необходимые действия:

• вызвать врачей;
• дать обезболивающие лекарственные средства;
• зафиксировать неподвижное положение повреждённой руки;
• прикладывать холодный компресс.

Первая помощь при переломе ключицы поможет улучшить состояние пострадавшего человека, предотвратит появление многих осложнений в дальнейшем.

Из обезболивающих средств дома обычно бывают Цитрамон, Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не надо давать много таблеток сразу, 1-2 штуки вполне достаточно. Они подействуют примерно через полчаса, всё зависит от организма человека. Прибывшим врачам надо назвать лекарственный препарат, который дали пострадавшему.

Придать плечу неподвижность важно, это позволит осколкам не продвигаться по мягким тканям. Есть вероятность сохранения целыми кровеносных сосудов, нервных волокон.

Для фиксации верхней конечности в подмышечную впадину подкладывают свёрнутую мягкую ткань, комок ваты. Руку аккуратно сгибают в локте, осторожно приматывают бинтом к телу.

Прикладывание льда уменьшает отёчность тканей, это позволит врачам лучше оценить тяжесть повреждения, провести необходимые манипуляции. Холод хорошо снижает болезненность. В качестве компрессов используются замороженные продукты из морозильника. Прикладывать холод рекомендуется не дольше 30 минут.

Внимание! Не надо прикладывать большой кусок льда. Лучше раскрошить его, накладывать строго на место повреждения. Рядом с ключицей находится сонная артерия, несколько важных нервных отростков. При их сильном охлаждении возможно снижение артериального давления, частоты пульса. В тяжелых случаях возможна остановка сердца. Для предотвращения таких осложнений надо охлаждать непосредственно место травмы.

Транспортировка с травмой

Хорошо, если в лечебное учреждение доставляют пострадавшего врачи скорой помощи. Бывают случаи, когда пострадавшего приходится доставлять в больницу родственникам или посторонним людям. Придание неподвижности (иммобилизация) повреждённой ключице имеет большое значение для дальнейшего выздоровления.

При транспортировке нельзя:

• удерживать руку на стороне перелома;
• пытаться распрямлять повреждённую конечность;
• наклонять тело вперёд;
• транспортировать пострадавшего в положении лёжа, стоя (только сидя, в удобной для него позе).

Есть много способов транспортной иммобилизации при переломе ключицы. Из имеющихся средств (бинтов, рубашек, полотенец) образуют 2 отдельных кольца. Лучше (если позволяет время) их делать из плотных ватно-марлевых жгутов. Кольца надеваются на руки, они должны проходить через подмышки, на спине завязываться между собой.

При стягивании колец между собой пострадавший говорит, на каком уровне он чувствует боль меньше всего, тогда окончательно закрепляют кольца. Под узел подкладывают мягкую ткань. Такую фиксирующую повязку называют кольца Дельбе, накладывать их можно на голое тело.

Важно! Недостаток этого способа заключается в том, что надплечия не поднимаются, значит, осколки повреждённой кости имеют возможность двигаться. Необходимы ещё другие методы фиксации.

Ещё один способ придания неподвижности повреждённой руке — 8-образная повязка. Она названа так по характерным движениям, которые проводятся вокруг тела пострадавшего человека. Такая повязка помогает поддерживать надплечия в разведённом положении.

Сначала бинт оборачивают вокруг грудной клетки несколько раз. Проходя по спине на лопатках и в подмышечных впадинах, фиксируются плотные подушечки. Затем переходят к 8-образной повязке. Перекрещивание бинта восьмёркой происходит на спине. Далее бинт уходит в подмышечную впадину, по грудной клетке пересечений нет. Бинтование проводится плотно, плечи должны приводиться в разведенное состояние. Такое положение облегчает потерпевшему болезненное ощущение.

Важно! Нужно помнить — если средство фиксации долго находится на пострадавшем человеке, то оно постепенно утрачивает свои поддерживающие свойства. Чтобы этого как-то избежать, надо менять повязки. Хорошо, если рядом будет медик, он подскажет время такого действия.

Но что делать, если бинтов, подручных средств рядом не оказалось? Самым простым средством иммобилизации является косыночная повязка. Хотя она не так надёжно фиксирует верхнюю конечность, как другие способы иммобилизации, но всё же надеяться на неё можно. Такой метод позволяет избежать провисания: то есть мышцы, которые крепятся к ключице, не будут натягиваться, что не приведёт к смещению осколков кости, повреждению мягких тканей, сосудов, нервов.

Для повязки хорошо применять косынку, но подойдёт любой квадратный кусок ткани с длиной стороны примерно 1 метр. Квадрат складывается по диагонали для образования треугольника. На большую сторону треугольника укладывается запястье со стороны повреждения.

Длинные концы косынки завязываются за шеей, но надо натянуть косынку, рука должна быть комфортно подвешена под углом 90 градусов к плечевой кости. Свободный край косынки распределяют, закрепляют булавкой к поверхности повязки.

Тактика лечения перелома без смещения

При переломе ключицы без смещения основная задача лечения заключается в составлении осколков, фиксации их в правильном положении. Далее кость срастётся самостоятельно без дополнительной помощи примерно за полтора месяца.

В некоторых случаях может проводиться процедура закрытой репозиции. На участок перелома нагнетается специально подготовленный раствор новокаина. Когда пострадавший перестаёт чувствовать боль, начинается непосредственно процедура. Она заключается в сопоставлении частей кости. На всё даётся 2-3 попытки, если не удаётся поставить кости на место – будет выполняться операция.

Лечащий врач решает, как фиксировать конечность при консервативном лечении. Обычно это бывает гипс или специальная повязка, они поддерживают повреждённую кость в правильном положении.

Пострадавшего должны насторожить такие симптомы:

• увеличение болевого синдрома;
• повышение температуры в месте повреждения;
• местное покраснение не проходит;
• отёчность тканей на месте травмы не проходит или появилась снова.

При появлении таких признаков необходимо обратить на них внимание врача.

Лечение при повреждении со смещением

Если у пострадавшего открытый перелом ключицы, или присутствует такое осложнение как смещение осколков, проводится хирургическая операция. Основная задача оперативного вмешательства – правильно составить обломки, сшить все сосуды, нервы.

Хирургическую операцию проводят, если есть такие показания:

• есть многочисленное смещение осколков кости;
• открытый перелом с большим нарушением мягких тканей;
• имеется внутрисуставное повреждение;
• нет возможности для проведения закрытой репозиции;
• сломана лопатка;
• нарушена целостность подключичных кровеносных сосудов, нервов плечевого сплетения;
• консервативное лечение не приносит положительных результатов.

После операции руку зафиксируют на 14 дней. Гипсование проводят редко, в сложных случаях. Уже на второй день пациент может двигать рукой, её не придётся длительно разрабатывать. Примерно через год проводится операция по удалению фиксирующих устройств.

Повреждение у новорождённых

Сломаться такая косточка во время родов может по нескольким причинам. Бывает крупный плод, свыше 4 кг, а у матери узкий таз, так что размеры не позволяют пройти такому большому ребёночку. В таких случаях производится кесарево сечение.

Слабая родовая деятельность может стать причиной остановки продвижения плода в родовых путях. Тогда приходится применять щипцы, вакуум, у ребёночка возможен перелом ключицы. При стремительном прохождении ребенка через родовые пути можно получить подобную травму.

Нарушение заметно при визуальном осмотре. Больное место отличается от здорового припухлостью, покраснением. Малыш не может двигать ручкой с больной стороны, постоянно плачет, трудно засыпает, отличается беспокойным поведением.

У новорожденных при переломе ключицы лечение заключается в накладывании повязки из бинта примерно на неделю, желательно грудное вскармливание, обеспечение спокойного состояния. Обычно не бывает негативных последствий, осложнений после таких травм.

Восстановительный период

Реабилитация является частью лечебного процесса. Рука после длительного периода неподвижного состояния должна разрабатываться. Восстановление после перелома ключицы должно быть комплексным. Применяться должны водолечение, массаж, физиопроцедуры. Специально разработанные комплексы покажет врач, их можно делать уже с гипсом. Это будут пассивные упражнения, но они будут способствовать усилению кровотока в месте травмы.

Обязательно надо выполнять общеукрепляющие комплексы для всего организма, заниматься ходьбой, дышать по возможности свежим воздухом. Самое плохое, что может сделать пациент для себя, – долго лежать в постели (если доктором не прописан постельный режим).

Заключение

От травмы никто в жизни не застрахован. Лечение бывает длительным, не очень приятным. Важно в этот период выстоять, собраться с силами, с духом. Перелом ключицы тяжело переносится, потому что рука оказывается неподвижной продолжительное время.

Это трудно перенести активному человеку, который привык к подвижному образу жизни. Крепкий дух, терпеливый характер вместе с высокой квалификацией врачей помогут быстрее восстановиться после любой травмы.