Методы выявления и лечения у ребенка ревматоидного артрита

По статистике ревматоидным артритом страдает 6 детей на сто тысяч и половина — это ребята до 5 лет. В два раза чаще подвергаются заболеванию девочки. Ревматоидный артрит у детей тормозит рост, способствует возникновению инвалидности. Поэтому, важно быстро выявить патологию и предпринять все меры по ее устранению.

Патогенез болезни у детей

Среди причин возникновения заболевания у ребенка выделяют:

• наследственность;
• переохлаждение;
• плохое питание;
• травмы;
• нарушение иммунной системы.

Также, в качестве возбудителя выступает ранее перенесенное инфекционное заболевание, которому не было уделено должного внимания.

Провоцируют возникновение ювенильного ревматоидного артрита следующие факторы:

• инфекции, вирусы, такие как: стафилококк, стрептококк, герпес, грипп, корь;
• травмы суставов;
• переохлаждение;
• перегрев вследствие солнечных ударов;
• вакцинация;
• кардинальная перемена образа жизни и климата;
• нарушение обменных процессов;
• дисбаланс гормонов;
• наследственность.

Патология негативно может влиять на сердечную мышцу, почки, сосуды. Иногда возникает дистрофия, некроз печени, плеврит, поражение миокарда, перикардит и другие.

Признаки заболевания

Болезнь прогрессирует незаметно, не причиняя боль пациенту, сложно излечимая. Отмечается высокая температура, снизить которую приемом жаропонижающих средств невозможно. Этот симптом может фиксироваться несколько раз в день.

Вскоре появляются другие признаки:

• увеличиваются лимфоузлы;
• появляется боль в мышцах;
• пораженные места опухают и болят;
• с утра присутствует скованность и ограничение движений;
• снижается физическая активность;
• мышцы сводит судорогами;
• отсутствует аппетит;
• нарушается походка, появляется хромота;
• затрудняется работа других органов;
• на поздней стадии видно костные изменения.

Поступление крови к конечностям ограничено в период острой фазы, может происходить изменение цвета кожи, появление ран.

Стадии и классификация форм

В зависимости от степени поражения различают:

1. Моноартрит, когда разрушается один сустав, например, голеностоп. Воспаленный узел опухает, появляется боль, утренняя зажатость.
2. Воспаление двух или трех полостей — олигоартирит, наиболее частая форма. У ребенка воспаление бывает несимметричным.
3. Повреждение пяти и более суставов – полиартрит. Протекает тяжело, поражает в основном шею, челюстно-височные и грудинно-ключичные узлы.

Классифицируют две фазы заболевания у ребенка:

1. Экссудативная фаза, при которой характерны боли и опухание крупных суставов, например, коленей. Через пару месяцев начинается развитие патологии на втором. Чаще всего у детей поражены колени, локти и голеностоп.
2. Пролиферативная фаза – начинается воспаление сухожилий. Меняются формы конечностей, мышцы атрофируются, появляются дистрофия и анемия.

Может протекать в острой, подострой или хронической формах.

Врачи придерживаются классификации болезни на:

Суставную: изменяются ткани. Поражается один сгиб, спустя время разрушается противоположный. Может формироваться годами, с периодами спада и обострения.

Детский ревматоидный артрит встречается в подавляющих 70 % случаев. Постепенно у ребенка появляется хромота, изменение походки, по утрам, а при активных физических нагрузках малыш жалуется на боль в конечностях.

Заболевание прогрессирует медленно с редкими обострениями. При этом можно наблюдать деформацию: форма суставов становится выпуклой, движения ограничены. Возникают атрофия мышц и изменение сухожилий и связок, в результате даже легких травм могут случаться вывихи.

Для суставно-висцеральной формы характерно острое прогрессирование. Наблюдается лихорадка, увеличенные лимфоузлы, боли и припухлости узлов, укрупнение печени и селезенки, аллергия. Любое прикосновение к поврежденным конечностям вызывает боль.

Поражены как крупные, так и мелкие суставы: шейный отдел, челюстно-лицевая зона, ключица, грудь. Движения ограничены, физическая активность невозможно из-за дисфункции конечностей. Начинается воспаление мелких сосудов, в результате развивается аутоиммунное поражение органов, их интоксикация. Часто воспаляется сердечная мышца и почки.

Современные методы диагностики

На начальной стадии выявить заболевание непросто. Вместо ревматоидного артрита иногда ставят неверный диагноз — ревматический артрит, артроз.

Существуют критерии, разработанные для правильной диагностики:

Клинические критерии:

• длительность болезни – 3 месяца;
• воспаление симметричного узла в течение нескольких месяцев;
• скованность движений по утрам;
• воспаление глазных яблок;
• атрофия мышц;
• наличие жидкости возле сустава;
• нарушения функций связочного аппарата.

Рентгенологические критерии:

• нарушение роста и развития костей;
• срастание костей в очаге прогрессирования воспаления;
• появление эрозий;
• уменьшение щелей суставов;
• воспаление шейного отдела.

Лабораторные исследования:

• пробы жидкости в воспаленных тканях;
• анализы крови;
• изучение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• на наличие антицитруллиновых антител

Для точности диагностики назначают ЭКГ, анализы на разные виды инфекций и УЗИ внутренних органов. Дополнительно используют бактериологический посев и пробу Манту.

Лечебные мероприятия

Ранняя диагностика и последующее лечение тормозят воспалительные процессы и прогрессирование болезни. Лечение проводится как в период обострения, так и во время ремиссии, с целью замедлить нарушения функций и снижения активного формирования патологи.

Медикаментозное лечение

Для лечения артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства и иммуноподавляющую терапию:

• Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС — устраняют симптомы артрита, но отрицательно действуют на желудочно-кишечный тракт.
• Глюкокортикоидные гормоны – снимают симптомы, уменьшают воспаление при быстром развитии.
• Цитостатики – основная терапия, подавляют аутоиммунную агрессию клеток.
• Таргетная терапия для подавления аутоиммунного эффекта.

Применяют аспирин, бруфен, вольтарен, индометацин, диклофенак — как по отдельности, так и комбинацию этих лекарств. Индометацин назначают для уменьшения жара, вольтарен останавливает воспаление. Дозы, частоту и длительность приема определяет врач.

Эти препараты снижают воспаление, уменьшают боли, но не останавливают разрушение тканей.

В тяжелых случаях назначают кортикостероидные препараты.

Для снижения степени изменений в тканях и органах врачи прописывают такие препараты как Купренил и Д-пеницилламин. Прием длится несколько месяцев, а эффект заметен спустя пару недель. Назначают их совместно с противовоспалительными препаратами. Следует неукоснительно следовать рекомендациям врача, но при любых реакциях организма на препараты (аллергия, повышение давления и т.д.) обращайтесь к лечащему специалисту.

В стационарных условиях при повышенной активности воспаления и неэффективном основном лечении прописываются цитостатики и химиотерапия.

Физиотерапия

Врачи подбирают пациенту лечение светом, током, грязью или воском. Направлено на снижение боли, улучшение обмена между тканями, уменьшение воспалительных процессов.

Назначают:

• электрофорез;
• лечение лазером;
• криотерапию;
• азотные ванны;
• УВЧ-терапию;
• электрофорез с обезболивающими препаратами;
• радоновые ванны;
• магнитотерапию;
• иглотерапию.

При агрессивной форме болезни народные методы часто не приносят результатов, а иногда оказывают и отрицательное воздействие на организм ребенка.

Восстановительный период

В качестве восстановительной терапии врач-реабилитолог назначает массажи, ЛФК, лечение грязями в санаториях для восстановления трудоспособности конечностей. Занятия лечебной физкультурой начинают с легких нагрузок, постепенно их увеличивая. Используют мячи, рекомендуют прыжки со скакалкой, разминку с гимнастическими палками. Для разработки коленей и стоп ребенок ходит по беговой дорожке со специальными держателями.

ЛФК и массажи восстанавливают также работу окружающих воспаленные места связок, укрепляют мышечный каркас, улучшают кровообращение и стимулируют защитные функции организма. Занятия должны быть регулярными. При более агрессивном развитии ЮРА допустимо хирургическое вмешательство и установка протезов в случаях сильной деформации или неэффективности медикаментов.

Питание

Правильное питание способствует уменьшению симптомов и боли при заболевании. Количество соли в рационе ребенка должно быть ограничено, исключается употребление твердых сортов сыра, колбас, солений.
В питание включают орехи, молочную продукцию, растительную пищу, рыбу. Полностью исключают продукты, способствующие выведению кальция из организма: кофе, чай, шоколад. Нельзя употреблять сахар, газированные напитки, мучные изделия. Они не несут в себе никакой пользы для организма и способствуют набору веса.

Профилактика острых форм

К сожалению, ревматоидный артрит – хроническое заболевание, и современная медицина не нашла методы полного излечения и профилактики развития болезни. При своевременном назначении лечения можно добиться позитивных прогнозов и избежать рецидивов, но никак не вылечить ювенальный артрит.
Если ребенок склонен к аллергии, хроническим воспалениям, имеет генетические предрасположенности, родителям необходимо обеспечить ему постоянное и регулярное наблюдение у педиатра и ревматолога с историей боелзни.

Также следует систематически делать общий анализ крови, посещать врача-иммунолога, ЛОРа, кардиолога и стоматолога. Любое воспаление может способствовать развитию артрита. Нельзя допускать переохлаждения или инсоляции. Соблюдение этих правил снижает вероятность рецидива и развития патологии.

Заключение

Поражение суставов развивается в случаях нарушения работы юношеской иммунной системы. Ранняя диагностика дает возможность уменьшить вероятность повреждения внутренних органов, но следует помнить, что не существует единого для всех лечения, и врач может менять схему терапии в зависимости от конкретного случая.