Лечение перелома плюсневой кости стопы

Частое нарушение нижних конечностей — перелом стопы. Стопу образуют так называемые плюсневые кости. Они достаточно хрупкие относительно других костей скелета человека, поэтому их легко повредить либо вовсе сломать. По статистике каждый шестой случай переломов приходится именно на плюсневые кости.

Перелом плюсневой кости стопы опасен тем, что в результате неадекватного лечения или игнорирования травмы человек может потерять способность передвигаться самостоятельно. Анатомическое строение стопы таково, что наиболее часто травмируются четвертая и пятая плюсневые косточки, а вот перелом третьей встречается довольно редко.

Анатомическое строение

Причина распространенности опасной травмы заключается в том, что анатомически стопу образует 26 костей. Вместе они составляют идеально отлаженный механизм, позволяющий человеку совершать движения, принимать на себя повышенные нагрузки. Травма хотя бы одной из этих костей приводит к нарушению в работе всей стопы, поэтому существует вероятность потерять способность ходить.

Тяжесть травмы напрямую зависит от того, какая именно кость повреждена. Поэтому необходимо подробно знать анатомическое строение стопы, дабы определить локализацию травмы, вероятные последствия, которые она может вызывать.

Анатомически стопа имеет 26 косточек, из них:

• кости плюсны — 5 трубчатых — находятся между предплюсной и фалангами. Они осуществляют механизм рычага при активных движениях;
• фаланги — 14 (1 палец в строении имеет 2 фаланги, остальные — по 3);
• 3 клиновидные — между плюсневыми и ладьевидной костями;
• кубовидная кость; 
• ладьевидная;
• таранная;
• пяточная.

Как уже упоминалось, кости стопы в совокупности образуют идеальный, но сложный механизм, они способны принять на себя весь вес тела человека, соответствующую нагрузку при движениях. Помимо этого, данные кости позволяют компенсировать удары, получаемые при ходьбе. Перелом плюсневых костей стопы снижает функциональность стопы.

Виды переломов

Поскольку перелом плюсневых костей являет собой повреждение целостности из-за травмирующего воздействия, то существует следующая классификация:

• по месту расположения или локализации: в основании, нарушение тела, подголовчатые;
• по линии направленности повреждения: косая, поперечная, оскольчатая , винтообразная.

Помимо этого, перелом может быть со смещением либо без смещения, открытый либо закрытый. Все виды нарушения костей стопы одинаково опасны, поскольку поврежденная нога может надолго выйти из строя.

Причиной травмы может стать не только травмирующее воздействие на стопу, но и так называемый усталостный тип повреждения. Он характеризуется незаметными трещинами в основании стопы.

Отдельной классификацией выносится так называемый «перелом Джонса». Повреждение такого типа появляется в основании пятой плюсневой кости. Для него характерно достаточно медленное срастание осколков кости. Часто случается так, что данная кость попросту не срастается, что грозит проблемами в будущем.

Важно! Понять механизм патологии можно, только тщательно изучив анатомическое строение всей стопы.

Факторы риска

Травма такого рода весьма распространена у определенной группы населения. В основном, это молодые люди в возрастной группе от 20 до 40 лет, активно занимающиеся спортом. Кроме того, подобную травму получают профессиональные футболисты, люди, занимающиеся балетом.

Причин, в результате которых может быть получена данная травма, существует множество:

• длительные физические нагрузки;
• травмирующий удар при падении тяжелого предмета;
• дорожно-транспортное происшествие;
• прыжок с большой высоты;
• хронические заболевания костей и суставов, например, остеопороз;
• неправильно подобранная обувь (слишком узкая);
• врожденная деформация стопы.

Переломы такого рода очень важно вылечить своевременно, в противном случае, со временем и возрастом они могут дать серьёзные осложнения.

Клинические симптомы

Перелом плюсны может быть стрессовым (усталостным) и травматическим. Проявляемые признаки травмы также отличаются по характеру развития повреждения.

Усталостный перелом иначе называют маршевым либо стрессовым, он может возникать в результате длительных нагрузок на стопу. Подобные травмы характеризуются рядом маленьких трещин в основании стопы.

Повреждение, возникающее в результате «усталости» стопы, проявляет следующие симптомы:

• щемящие болевые ощущения, появляющиеся из-за повышенных нагрузок (к примеру, ходьба, долгий подъем по лестнице, продолжительный бег и тому подобное). Боль не проявляет себя сильно, ощущения больше схожи с болью от напряжения мышц и связок;
• боль проходит в состоянии покоя, однако активно развивается, если вновь начать двигаться;
• нога едва заметно отекает, однако иных проявлений (гематом и кровоподтёков) не проявляет — привычная обувь может стать узкой без видимых на то причин;
• боль возникает при пальпации места травмы.

Диагностика усталостного перелома осложнена тем, что из-за маловыраженных признаков его достаточно легко принять за растяжение соединительных тканей. Данная ошибка в последующем может привести к неблагоприятным последствиям.

Пострадавший часто считает, что он просто ушиб ногу, эту теорию подтверждает и проходящая боль. Однако незалеченные травмы усталостного типа могут быстро развиться в полноценный перелом. И последствия такого рода будет исправить уже куда сложнее.

Травматический перелом проявляет немного иные симптомы:

• характерный хруст в тот момент, когда происходит повреждение, — это характеризует костный надлом;
• активно развивается сильный и выраженный отёк;
• спустя пару часов появляется обширный кровоподтёк;
• внешний неестественный вид — сломанный палец становится короче либо изменяется в форме;
• сильная боль, стихающая на время покоя, однако возникающая и усиливающаяся вновь при попытке нагрузки.

Пострадавший может отмечать сохранившуюся анатомию пальцев, это характеризует простой перелом без смещения. Травма открытого вида характеризуется осколками костей и рваными ранами. Такие раны опасны развитием опасных инфекций (гангрена, сепсис и иные).

Вероятные последствия

Последствий травмы ноги может быть огромное количество, поскольку проявляется перелом всегда индивидуально. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к таким осложнениям как:

1. Деформация. В результате перелома изменяется костная структура, к этому же может привести неправильное сращивание костей плюсны. Изменившееся строение может привести к ограничению движения, неудобству при выборе и ношении обуви.
2. В том случае, если перелом задел ткани сустава, может развиться артроз. Иначе говоря, сустав начнет рушиться. Процесс разрушения будет сопровождаться сильными болями.
3. Болевые ощущения могут сохраняться длительное время, нарастая либо пропадая со временем. Тяжелые травмы в результате могут привести к полному обездвиживанию.
4. Функциональность ноги будет нарушена.

Хронические боли и новые болезни, невозможность просто стоять на месте — всё это лишь часть более популярных осложнений после травмы такого рода.

Проводимая диагностика

Обращение в больницу обязательно. Врач-травматолог в первую очередь устанавливает причины получения травмы: силу воздействия, локализацию, направленность удара. Это позволяет определить сломанную кость. При стрессовых переломах повреждение связано с повышением нагрузки, например, при занятиях танцами или беге.

Первичный осмотр заключается в пальпации поврежденной стопы. Осматривается и голеностопный сустав, чтобы исключить его перелом и возможные растяжения. Кроме того, внешнюю деформацию, кровоподтёки и отечность можно заметить невооруженным глазом.

В дальнейшем назначается рентгенологическое исследование. Для установления перелома достаточно снимков в двух проекциях. Однако стрессовые травмы без явного смещения сложно диагностировать, даже проведя рентген. Поэтому дополнительно назначаются исследования компьютерной томографией и МРТ. Кроме того, рентгенологические исследования проводят спустя две недели — именно столько времени нужно, чтобы начала образовываться костная мозоль.

Неотложная помощь

Основы первой помощи знают многие, принципы её оказания незначительно отличаются при разных видах нарушений.

Первое, что обязательно нужно сделать, — ограничить передвижения пострадавшего и по возможности сократить нагрузку. Это позволит не распространить травму, предотвратив возможные осложнения.

Если передвигаться всё же необходимо, например, для поездки в больницы, то ногу необходимо перебинтовать. Эластичный бинт позволит сохранить неподвижность, уменьшить отечность тканей и не даст расшататься суставу.

Важно! Стоит ослабить повязку, если ощущается онемение остальной части ноги.

Самый распространенный метод помощи — приложить к месту повреждения лёд. Холодные компрессы необходимо делать в течение первых двух суток после получения повреждения. Холод эффективен для уменьшения боли, снятия отечности. Кроме того, воздействие льда остановит развитие кровоподтёков при разрыве кровеносных сосудов.

Необходимо соблюдать ряд правил, прикладывая лед к травме:

• обернуть пакет в мягкую ткань, что позволит снизить риск обморожения;
• прикладывать не дольше 20 минут;
• перерыв должен составлять полтора часа;
• лёд необходимо приложить как можно быстрее после травмирования.

Этот метод весьма удобен. При отсутствии под рукой льда можно прикладывать к месту травмы замороженные продукты, бутылку с холодной водой и подобные предметы.

Поврежденную конечность необходимо поднять повыше, к примеру, положив под неё подушку или свернутую кофту. Это снизит боль и уменьшит отечность. Кроме того, следует принять обезболивающие и противовоспалительные средства.

Ни в коем случае нельзя растирать поврежденное место либо нагревать. Тёплый компресс, в отличие от холодного, только усилит симптомы перелома — увеличатся кровоподтёк и отёк, боль станет выраженной.

Самым главным остается ограничение любой нагрузки до полноценного обследования у врача.

Лечебная терапия

Нужно обязательно обратиться за врачебной помощью, и как можно скорее — это не тот вид повреждения, когда можно провести самостоятельное лечение. Обычно диагностику проводит врач-травматолог, однако при открытом типе перелома крайне важна помощь хирурга — он сможет составить кость из осколков и зашить открытую рану.

Лечение состоит из нескольких важных этапов:

1. Иммобилизация, или, иначе говоря, придание ступне полной неподвижности. Достигается это наложением гипса на всю ступню и голеностопный сустав. Гипс либо лангета обеспечат поврежденной конечности абсолютный покой, способствующий быстрому восстановлению и костному сращиванию. Однако применяется иммобилизация стопы только при несмещенных переломах.
2. Оперативное вмешательство необходимо при любых смещенных переломах. Проводится под местным наркозом (обезболивание только места травмы), но чаще применяется общий наркоз. Костные обломки составляются обратно согласно анатомическому строению, после чего закрепляются специальными спицами. Операция применяется как при открытых травмах, так и при закрытых.
3. Пострадавшему некоторое время рекомендуется использовать трость либо костыль для снижения нагрузки на ноги.
4. Медикаментозная терапия заключается в назначении противовоспалительных анальгетиков, направленных на снятие болевых ощущений.
5. Каждые несколько дней назначаются исследования, чтобы врач мог проследить то, как проходит лечение.
6. В качестве реабилитации назначаются физиотерапия и курс лечебно-оздоровительной физкультуры.

Правильное и своевременное лечение позволит избежать возможных последствий, а полное выполнение рекомендации лечащего врача значительно сократит срок реабилитации.